Midwives e o mito do parto natural

Aqui na Nova Zelândia os partos são feitos pelas chamadas Midwives, que são profissionais com formação universitária na área. Elas acompanham a mulher durante toda a gravidez mas obviamente só são qualificadas para fazer partos normais. Caso seja necessário uma cesárea, o médico obstetra de plantão assume o comando.

Quando a Nara estava grávida ela ficou muito em dúvida sobre o que fazer. Existe uma pressão muito forte aqui para que as mulheres tenham filhos de parto natural. E quem mais faz pressão são as próprias mulheres. É como se as que optam por cesárea fossem covardes e não super mães que suportam a dor do parto para dar à luz a seus filhos. Eu deixei a Nara tomar a decisão que ela achasse melhor, mas eu sempre tive uma opinião muito formada sobre o assunto. Para mim, parto normal é coisa ultrapassada e é um absurdo deixar uma mulher sofrendo que nem um animal para ter um filho. Sei que muitas pessoas pensam diferente e cada um deve decidir o que achar melhor. O maior medo da Nara era de precisar de uma cesárea de emergência pois seria atendida por um médico que nunca viu antes e sabe-se lá quais seriam as consequências de uma cirurgia de emergência. Além disso, ela temia sofrer todas as dores do parto normal para no final ter que fazer a cesárea de qualquer forma, como acontece com muitas mulheres. Ela optou em ser atendida por uma obstetra desde o início da gravidez e no final decidiu fazer cesárea. Infelizmente neste caso, a saúde pública não paga pelo médico, apenas pelo hospital. Mesmo assim consideramos que foi barato. A Nara pagou NZ$3,000 pelo atendimento durante toda a gravidez e a própria cesárea. O valor também incluía o atendimento de um pediatra no nascimento e uma consulta com o mesmo mais tarde. A obstetra foi excelente e tudo correu muito bem e sem sofrimento. Apoiei completamente a decisão dela e hoje ela considera que não poderia ter tomado uma decisão mais acertada.

Vindo de um país onde as gravidas são acompanhadas por um médico, eu sempre achei meio arcaico esta história de midwives. Interessante é que não é só na NZ que as grávidas são acompanhadas por midwives e não médicos. Outros países desenvolvidos também seguem este mesmo sistema. Cheguei a me questionar se eu estaria com a impressão errada. Entretanto, depois que li uma reportagem na edição de Agosto de 20011 da revista neozelandeza North&South,  eu cheguei à conclusão que a eficiência deste sistema realmente deixa muito a desejar.

A reportagem começa comentando que seria muito bom que pudéssemos dar a luz como as mamães macacos, que o fazem de croque, o seu filhote nasce olhando para ela e é forte o suficiente para agarrar o corpo da mamãe e puxar seu corpinho para fora. O canal por onde o bebê sai tem o mesma forma oval da entrada até a saída e é do mesmo tamanho da cabeça do bebê dando a ele um caminho suave desobstruído para a vida. Já o canal dos seres humanos tem as dimensões variando de cima para baixo e de um lado para o outro, o que torna uma verdadeira jornada olímpica para o bebê nascer. A razão dessa diferença é justamente a evolução do ser humano, desde as modificações que ocorreram na pelvis que nos permite andar de pé, até o tamanho do nosso cérebro que nos faz termos uma cabeça muito grande em proporção ao tamanho do nosso corpo. Assim sendo, o nascimento de um bebê é difícil e sempre um risco para a maioria das mães e bebês humanos. Por isso que o ser humano, ao contrário de todos os outros animais, precisa de assistência na hora do parto. Nos últimos 21 anos na NZ, a responsabilidade por fornecer esta assistência, passou de médicos para midwives, que se auto intitulam especialistas em parto normal. A revista questiona o quanto frequente se espera normalidade em um parto. E se as coisas derem errado, as expectativas de que as midwives podem dar conta do recado colocam em risco a vida das mães e dos bebês?

O artigo da revista então descreve vários casos de atendimentos pelas midwives mal sucedidos, alguns deles resultando na morte da mãe e/ou do bebê, principalmente pelos seguintes motivos:

• Atrasos perigosos no diagnóstico e ação quando a gravidez ou trabalho de parto se desvia do normal;
• Confusão entre midwives e médicos sobre quem está no comando;
• Complicações inesperadas que ocorrem nos partos em casa ou unidades de partos normais que estão quilometros de distância de hospitais;
• A irrealista expectativa de que não existem riscos quando a mulher é nova e saudável.

A reportagem explica que a partir de 1990 as mudanças na assistência fornecida pelo governo obrigaram as mulheres a escolher entre midwives e médicos. O valor pago aos médicos era tão baixo que muitos deixaram de atuar na área de obstetrícia, deixando às mulheres uma única opção, as midwives. Inacreditavelmente não existe nenhum banco de dados que registre os casos de insucesso a partir desta mudança. Portanto não há como avaliar o impacto desta reforma.

A médica Lynda Exto, que é co-fundadora do grupo AIM (Action to improve maternity), publicou um livro chamado “The baby business”, em que critica esta mudança e a associa com tendências preocupantes e com o retardo do declínio na mortalidade de mortes perinatais. Segundo ela. aproximadamente 600 bebês morrem por ano após 20 semanas de gestação o que significa uma taxa de 10 mortes por nascimentos. A médica comenta, “parece para mim que nos últimos 20 anos o sistema de maternidade da NZ tem sido completamente oprimido pela idéia de que o nascimento é um evento natural da vida, deixando de se focar na vida e saúde da mãe e do bebê e tem sistematicamente ignorado e negligenciado a possibilidade de erros humanos. Ainda, segundo ela, pesquisas na NZ indicam que metade dos casos de gravidez e partos requerem alguma assistência médica e que mais de 1/3 dos partos requerem intervenção. Ela mesma foi vítima do sistema de maternidade, quando há 6 anos atrás sua filha teve danos permanentes no cérebro por ter sido privada de oxigênio durante o seu nascimento, que foi assistido por duas midwives.

Peter Gluckman, um ex fisiologista perinatal que é atualmente o cientista acessor chefe do Primeiro Ministro da NZ critica o efeito da mudança que eliminou a necessidade de acompanhamento médico durante a gravidez e que se sua filha estivesse grávida, ele recomendaria que ela fosse acompanhada por um obstetra.

O ministro da saúde da NZ, quando entrevistado pela revista, diz que o governo tem focado em iniciativas possíveis de serem implementadas, entre elas o desenvolvimento de um banco de dados para registrar informações sobre os partos na NZ, mas não sabe quando a coleta dos dados irá começar. Ele também está discutindo com o “Mildwifery Concil” a possibilidade das midwives graduadas passarem um primeiro ano supervisionado nos hospitais, mas considera muito alto o impacto financeiro desta prática.

A reportagem enfim, conta muitas histórias tristes de problemas no parto e entrevista as mães que se arrependem de não terem optado por um obstetra. Uma das histórias que mais me chocou foi a do bebê Cameron Elliot, que morreu em casa depois de sofrer danos na coluna e asfixia porque sua cabecinha levou 11 minutos para sair do corpo da sua mãe. Uma outra foi do bebê Kobie que pesava 4,791kg e que também morreu neste caso porque apesar da sua cabecinha ter saído para fora, ele não conseguia respirar pois seu peito estava preso no canal de parto. Quando o especialista chegou para atender a mãe, ele precisou enfiar a cabeça do bebê para dentro para correr com ela para a sala de cirurgia e fazer uma cesárea. E eu pergunto, porque correr este risco se isso pode afetar a vida de quem mais amamos no mundo e por quem daríamos tudo no mundo para evitar que sofressem? Gastamos tanto dinheiro em seguros de carro, seguro de casa, seguro de malas, tomamos tanto cuidado para protegermos as coisas materiais para não corrermos riscos e em uma situação dessas vamos correr o risco de perder a vida da coisa mais preciosa que são os nossos filhos por causa de um mito de que o parto natural é lindo e que as midwives são as profissionais certas para assumir um risco tão grande?

Eu procurei fazer um resumo aqui, mas a reportagem aborda muitos outros aspectos sobre o assunto.

Para mim é óbvio que o governo economiza muito dinheiro tendo midwives acompanhando as mulheres grávidas no sistema público ao invés de médicos. E considero que é muita ingenuidade das mulheres considerarem que as midwives são a melhor opção de atendimento. Se tudo correr bem, elas podem até achar que foi a melhor opção. O problema é que não há como saber se tudo vai correr bem. E no caso de um imprevisto as consequências podem ser muito sérias e irreversíveis.

Vamos tentar analisar a situação racionalmente. Como gerente de projetos eu aprendi a tratar os riscos de acordo com a sua pontuação, que é calculada considerando probabilidade e consequência. Se a probabilidade é baixa e a consequência também, normalmente a decisão tomada é aceitar os riscos. Mas neste caso, em que a probabilidade é de pelo menos 30% e a consequência pode ser dramaticamente alta, qualquer um faria de tudo para diminuir ao máximo o risco. Nesta situação isso significaria ter acompanhamento por um obstetra.

No seu livro Lynda Exton diz o seguinte:

“Ser um especialista em parto normal é como ser um metereologista que é especialista só em tempo bom”

Acho que esta frase diz tudo.